病案：郁证患者巧用膏方调理一则[膏方贴牌][中药膏方]

病案：郁证

郁损心脾，木不条畅，胸咽作梗，心悸腹鸣作痛，寝食不安，拟调畅心脾，以舒木郁。

党参，山药，远志，酸枣仁，郁金，白术，佩兰，煅龙齿，龙眼肉，当归，炙甘草，金橘叶，广木喷鼻，红枣。

二诊进养营合妙喷鼻散，养心脾以开郁，心神较安，胃亦较舒，前法进治。

党参，酸枣仁，远志，佩兰，炙甘草，陈皮，麦芽，红枣[补肾膏方]，白术，茯苓，当归，龙眼肉，广木喷鼻，煅龙齿。

膏方：潞党参90克，沙苑60克，当归45克，佩兰45克，炙[九种体质养生膏方]甘草12克，龙眼肉90克，炒白[膏方的价格]术45克，煅龙齿90克，怀山药90克，茯神60克，木喷鼻15克，合欢皮45克，白芍30克，枣仁90克，喷鼻附30克，红枣125克。煎汁3次，冰糖250克[什么是膏方]收膏。

（《马培之医案·郁证》）

按：《素问·六元正纪年夜论》中提出了“郁”之病机，言命运学说中，按五行相克纪律，因为一方太盛或所克一方太弱而使受克一方被按捺，不克不及正常阐扬感化的现象为“郁”。

金元期间朱丹溪把风、火、湿、燥、寒五气之郁，联系到人身之六郁，即气郁、血郁、痰郁、热郁、湿郁、食郁。致病素质是气机晦气，气血掉和，他说：“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”六郁相由于病，但总以气郁为关头。朱氏临证夸大气血冲和，正视从气人手，所谓“治法皆当以顺气为先，消导次[什么是膏方]之[中药膏方]……”所创越鞠丸、六郁汤等方皆以理气解郁之药为主，并重视[膏方养生]情志畅达。后代医家每仿效之，如戴思恭推寻师意，分析治郁重在中焦之义；王纶本六郁相因此阐述郁与气、血、痰之关系；张景岳则把五气之郁称为“因病致郁”，将情志而至之郁称为“因郁而病”，并把情志而至之气郁，按病因分为怒郁、思郁、郁闷三种。

孟河马氏之内外兼擅见长，构成脉理高深、用药绵密平允及刀针纯熟的医治气概，以为治疗外科疾患亦需要深挚的内科根本。论治本例病案时马氏把郁证和咽喉病证相联系，表现出他的医治气概。他以为咽喉病其本在肺，其标茌肝肾，临证多见肝阳怒火、肾阴不足而致的咽喉晦气证。同时，咽喉分属肺胃，为多气多血的地方，故医家多从虚火实热论治。马氏善治咽喉病证，虽以为属火者多，但也夸大细辨寒热虚实。

本病为肝气郁而不达而至。胸为气机起落之地，且咽部下胃脘，为水谷之通路，主纳而不出，下通六腑。郁损心脾，神明被扰，故陲；胃之年夜络名日虚里，入于脾而布于咽，肝气不舒，肝阳上升，虚里受病，上则胸咽作梗，似有物阻；中则腹鸣作痛，寝食不安。心脾两伤为本，肝郁不达为标。凡此。总以养心悦脾、抑木畅中为主。