病案：遗精患者用膏方治疗一例[膏方加工][膏方的价格]

病案：遗精

某冬令烦倦嗽加，是属不藏。阳少暗藏，两足心常冷，日常平凡先梦后遗。有神驰致精散，必镇心以安神。犹喜胃强纳谷，若能调养，可望渐愈。桑螵蛸，金樱子，覆盆子，芡实，远志，茯神，茯苓，龙骨，湖莲。煎膏，[膏方的价格]炼蜜收，饥时服七八钱。

（《临证指南医案》卷三·遗精）

按：患者为遗泄[九种体质养生膏方]所苦，冬令本应适应阳气保藏、阴气内敛之势，以收藏精气为要务。可是患者烦倦、咳嗽转剧，先梦而遗，神驰不安，申明其阳气浮越，阴气不藏。叶天士医治滑泄遗精病证，夸大滑涩通用法，滑则通利，涩则填固。其否决一味固涩，指出“精关已滑，涩剂不克不及取效，必用滑药指导，同气相求，古有诸法”，叶氏经常使用从治法共同医治。其所采取的涩药是指五味子、山茱萸、芡实、桑螵蛸等固摄之品；而滑药则涵义较广，既指远志、茯苓等交通心肾之药，又指牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓等脂滑润腻之味，融弥补与通利于一体，协同固涩药起到固精的感化。

再者，本例患者又以下焦虚损为主，叶天士医治下损时，主张培育下焦，栽培生气，多取质重味厚、弥补滋养的血肉有情之品来.培补体内精血，他指出：“血肉有形，皆充养身中形质，即治病法程
矣。”他否决纯真地投草木无情之药，避免用刚强的桂、附及苦寒的知[中药膏方]、柏以补肾。患者胃气尚健旺，故叶氏以为其预后较好，可望渐愈。

方顶用桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实等益肾收敛固精。桑螵蛸，《药性论》言其：“主男人肾衰漏精，精自出，患虚冷者能正之。金樱子'《本草经疏》谓其：“气温，味酸涩，入三经而收敛虚脱之气，故能主诸证也。”临床上金樱子常与芡实、莲子、山药、薏苡仁同用，《本草新编》释：&ld[补肾膏方]quo;金樱子，众人竞采以涩精，谁知精滑非止涩之药可止也。遗精梦遗之证，皆属窍闭而精窍开，不兼用利水之药以开尿窍，而仅用涩精之味以固精门，故愈涩而愈遗也。所以用金樱子，必需兼用芡实、山药、莲子、薏苡仁之类，不单止遗精而精滑反涩，用涩于利当中，用补于遗以内，此[什[膏方养生]么是膏方[什么是膏方]]用药之秘，而实知药之深也。”连系叶天士之滑涩同用法，此为又一诠释也。而远志、茯神、龙骨则为神驰不安、思路纷纷、心神不宁而设，俱为镇心安神、交通心肾之品。心君平和平静，则相火守位禀命，不致妄动而耗损阴精。茯苓利水渗湿，益脾和胃，宁心安神。《本草经疏》言：“茯苓入脾肾之用多，茯神人心之用多。”膏方所用合适了病诬医治多方面的需要。